Veľký vplyv COVID-19 na pacientov s obličkami, ktorí používajú dialýzu

Napísané editor

Národná nadácia pre obličky (NKF) a Americká nefrologická spoločnosť (ASN) zdôrazňujú neisté postavenie ľudí so zlyhaním obličiek, ktorí sú imunokompromitovaní, keďže nedávna vlna Omicron sa naďalej šíri medzi pacientmi a personálom dialyzačných zariadení. Prípady COVID-19 spôsobujú vážne ochorenia, nútia pacientov skracovať liečebné časy a zhoršujú nedostatok personálu a zásob, ktoré bránia prístupu k tejto život udržujúcej liečbe. Vplyv COVID-19 na ľudí s ochorením obličiek viedol k prvému poklesu počtu pacientov na dialýze v Spojených štátoch v 50-ročnej histórii programu Medicare ESRD.

Tlač priateľské, PDF a e-mail

Nedostatok personálu a dodávok má za následok aj zatváranie dialyzačných zariadení a meškanie pacientov medzi dialýzou, nemocnicami a zariadeniami pre kvalifikované ošetrovateľstvo (SNF). Hoci urýchlený prístup k dialýze doma uľahčuje sociálne dištancovanie a potenciálne znižuje napätie v dôsledku nedostatku personálu, toto potenciálne riešenie nevyrieši akútny problém. Vyžaduje sa okamžité opatrenie, aby sa zabezpečilo, že dialyzačné zariadenia budú mať prístup k potrebným zásobám a personálu.

NKF a ASN odporúčajú federálnym, štátnym a miestnym vládam:

• Zasahovať s cieľom zmierniť krízy dodávok (napr. dialyzátové koncentráty) v dialyzačných zariadeniach z dôvodu nedostatku skladového a nákladného personálu.

• Distribuujte vysokokvalitné, vládou schválené tvárové masky do dialyzačných zariadení.

• Pozastavte súčasnú reguláciu Centra pre lekárske a medicínske služby (CMS), ktorá vyžaduje používanie naplnených injekčných striekačiek s fyziologickým roztokom, ktoré nie sú v niektorých lokalitách dostupné, kým akútna kríza nepominie.

• Povzbudzovať vlády štátov a federálnych vlád, aby počas tejto akútnej krízy umožnili sestrám reciprocitu s cieľom umožniť vnútroštátnu prax bez ohľadu na to, či je štát kompaktným štátom.

V Spojených štátoch je 783,000 500,000 jedincov, ktorí majú zlyhanie obličiek, a takmer XNUMX XNUMX z týchto jedincov potrebuje život udržiavajúcu dialýzu poskytovanú v dialyzačnom stredisku trikrát týždenne, štyri hodiny denne. Počas dialýzy pacienti zvyčajne sedia v blízkosti iných pacientov a personálu v zariadeniach, ktoré nie sú vždy dobre vetrané. Mnohí z týchto pacientov sú starší, s nízkym príjmom a pochádzajú z historicky znevýhodnených komunít a väčšina z nich má základné ochorenia, ako je cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia.

Napriek spoločnému úsiliu dialyzačných organizácií, nefrológov a iných lekárov spomaliť jeho šírenie, COVID-19 naďalej beží v dialyzačných zariadeniach. Podľa údajov z US Renal Data System sa ku koncu roka 15.8 nakazilo COVID-19 2020 % všetkých pacientov na dialýze v Spojených štátoch. Počas vlny zimy 2020 týždenné úmrtia v dôsledku COVID-19 dosiahli vrchol takmer 20 % a ročná úmrtnosť počas roku 2020 bola o 18 % vyššia ako v roku 2019.1

Napriek týmto vysokým mieram infekcie a úmrtnosti dialyzovaní pacienti nemali prioritu v prístupe k imunizácii, keď boli vakcíny dostupné pred rokom, aj keď dôkazy ukazujú, že imunitná odpoveď na očkovanie je u dialyzovaných pacientov oslabená. Okrem toho, hoci hladiny protilátok u dialyzovaných pacientov klesajú rýchlejšie ako u bežnej populácie, dialyzovaní pacienti neboli uprednostňovaní Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) ani Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), keď boli schválené tretie dávky vakcíny. v auguste.2 Okrem toho boli dialyzovaní pacienti tiež vylúčení zo skupín vhodných na profylaktickú liečbu protilátkami s dlhodobým účinkom proti vírusu SARS-CoV-2. Napokon, Národné inštitúty zdravia nedostali finančné prostriedky na výskum COVID-19 na pomoc ľuďom s ochorením obličiek alebo zlyhaním v žiadnom z minuloročných balíčkov pomoci.

Ďalšou výzvou je absencia vhodných terapeutík pre jedincov so zlyhaním obličiek. Zatiaľ čo sa objavujú terapeutiká, ktoré znižujú riziko COVID-19, súčasné indikácie vylučujú ľudí so zlyhaním obličiek, pretože títo ľudia sú často vylúčení z klinických štúdií. Táto prax je neprijateľná. NKF a ASN žiadajú výrobcov, aby zabezpečili, že tieto produkty budú zahŕňať dávkovanie pre pacientov so zlyhaním obličiek. Ďalej vyzývame FDA, aby uznala slabnúcu imunitu u očkovaných ľudí so zlyhaním obličiek a zabezpečila schválenie liečby prostredníctvom povolenia na núdzové použitie (EUA) pre pacientov s oslabenou imunitou.

Keďže Bidenova administratíva nakupuje nové terapeutiká COVID-19 na distribúciu v Spojených štátoch, je dôležité, aby dialyzovaní pacienti a personál mali prioritu, pokiaľ ide o prístup. Neschopnosť uprednostniť dialyzovaných pacientov v prístupe k očkovaniu na začiatku tejto pandémie malo ďalekosiahly vplyv na hospitalizácie a smrť. Nesmieme dovoliť, aby sa tá istá chyba opakovala.

Napokon, COVID-19 je spojený s významným rizikom akútneho poškodenia obličiek (AKI), a to aj u ľudí so zachovanou funkciou obličiek, čo vedie k vážnemu ochoreniu a dokonca k smrti a často si vyžaduje dialýzu a iné formy náhradnej liečby obličiek. Opakovane počas pandémie a ešte raz počas súčasného nárastu Omicron sa mnohé nemocnice snažili poskytnúť pacientom túto život zachraňujúcu liečbu z dôvodu nedostatku vyškoleného personálu a zásob.

Je nevyhnutné, aby Spojené štáty urobili všetko, čo je v ich silách, aby sa pripravili na budúci nárast prípadov COVID-19 a zabránili zbytočným úmrtiam medzi našimi najzraniteľnejšími ľuďmi. NKF a ASN sú pripravené spolupracovať s tvorcami politiky a výrobcami, aby dosiahli tento cieľ.

Fakty o ochorení obličiek

V Spojených štátoch sa odhaduje, že 37 miliónov dospelých má ochorenie obličiek, známe tiež ako chronické ochorenie obličiek (CKD) – a približne 90 percent nevie, že ho má. 1 z 3 dospelých v USA je ohrozený ochorením obličiek. Medzi rizikové faktory ochorenia obličiek patria: cukrovka, vysoký krvný tlak, srdcové choroby, obezita a rodinná anamnéza. Ľudia s černošským/afroamerickým pôvodom, hispáncom/latinčanom, indiánmi/pôvodnými obyvateľmi Aljašky, ázijskými Američanmi alebo pôvodnými havajskými/inými tichomorskými ostrovmi sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ochorenia. U černochov/Afroameričanov je viac ako 3-krát vyššia pravdepodobnosť zlyhania obličiek ako u bielych ľudí. Hispánci/Latinčania majú 1.3-krát vyššiu pravdepodobnosť zlyhania obličiek ako nehispánci.

Približne 785,000 555,000 Američanov má nezvratné zlyhanie obličiek a na prežitie potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličky. Viac ako 230,000 100,000 z týchto pacientov dostáva dialýzu, ktorá nahrádza funkciu obličiek, a XNUMX XNUMX žije s transplantáciou. Takmer XNUMX XNUMX Američanov je momentálne na čakacej listine na transplantáciu obličky. V závislosti od toho, kde pacient žije, môže byť priemerná čakacia doba na transplantáciu obličky tri až sedem rokov.

Tlač priateľské, PDF a e-mail

O autorovi

editor

Šéfredaktorkou eTurboNew je Linda Hohnholz. Sídli v ústredí eTN v Honolulu na Havaji.

Pridať komentár