Nová biela kniha o podvodoch, plytvaní a zneužívaní súvisiacich s COVID-19

Od začiatku roka 2020 koronavírusová choroba 2019 (COVID-19), spôsobená ťažkým akútnym respiračným syndrómom koronavírus 2 (SARS-CoV-2), výrazne formuje verejný život a poskytovanie zdravotnej starostlivosti v celej krajine. Pôsobivá povaha vírusu viedla k nevyhnutným komplexným zmenám v národnom systéme zdravotnej starostlivosti. V dôsledku týchto zmien boli identifikované potenciálne slabé miesta, ktoré umožnili zlým aktérom prispôsobiť predtým existujúce schémy podvodov, plytvania a zneužívania zdravotnej starostlivosti. V reakcii na to Partnerstvo pre prevenciu podvodov v oblasti zdravotnej starostlivosti (HFPP), podrobne uvedené nižšie, vydalo svoju najnovšiu bielu knihu s názvom „Podvody, plytvanie a zneužívanie v kontexte COVID-19“.

HFPP je dobrovoľné verejno-súkromné ​​partnerstvo, ktorého členovia sa snažia identifikovať a predchádzať podvodom, plytvaniu a zneužívaniu v rámci sektora zdravotnej starostlivosti. Medzi partnerov HFPP patria federálna vláda, štátne agentúry, orgány činné v trestnom konaní, plány súkromného zdravotného poistenia a združenia na boj proti podvodom v oblasti zdravotnej starostlivosti. Títo partneri HFPP predstavujú približne 75 % pokrytých životov v Spojených štátoch. Konečným cieľom HFPP je zastaviť plytvanie, podvody a zneužívanie ešte predtým, ako vôbec začnú – a predtým, ako sa stratia alebo ukradnú doláre na zdravotnú starostlivosť.

Cieľom tejto bielej knihy, vyvinutej s priamym príspevkom od partnerov HFPP a v spolupráci s výskumníkmi z Lekárskej fakulty Stanfordskej univerzity, je najprv poskytnúť základné informácie o COVID-19, snahách o testovanie a liečbu vírusu a zmenách. na postupy a politiky implementované na zlepšenie poskytovania zdravotnej starostlivosti počas núdzového stavu v oblasti verejného zdravia (PHE). Dokument potom poukazuje na trendy podvodných schém vrátane účtovania za potenciálne nepotrebné služby, nesprávneho kódovania a účtovania a priameho nabádania a identifikácie krádeže. Nakoniec, biela kniha ponúka stratégie a opatrenia, ktoré musia platcovia zdravotnej starostlivosti zvážiť a uplatniť. Opísané metódy zahŕňajú:

• Zvyšovanie spolupráce so zainteresovanými stranami a používanie cielenej analýzy údajov na urýchlenie a posilnenie úsilia v oblasti detekcie

• Prijímanie a podporovanie opatrení na presadzovanie práva prostredníctvom intenzívnejšej komunikácie s orgánmi činnými v trestnom konaní a medzi nimi o identifikovaných zraniteľných miestach

• Vzdelávanie poskytovateľov o zmenách zásad a členoch, príjemcoch a pacientoch o osvedčených postupoch na predchádzanie podvodom, plytvaniu a zneužívaniu

Vo všeobecnosti táto biela kniha načrtáva dôležité kroky, ktoré federálne a štátne orgány, súkromní platitelia a orgány činné v trestnom konaní podnikli pri identifikácii a reagovaní na podvody, plytvanie a zneužívanie súvisiace s poskytovaním starostlivosti o COVID-19. Tieto akcie a získané poznatky môžu týmto stranám umožniť predvídať zraniteľné miesta v napredovaní a poskytnúť základ pre orientáciu v zmenenom prostredí zdravotnej starostlivosti a budúcich výzvach.