Nedostatok personálu a dodávok má za následok aj zatváranie dialyzačných zariadení a meškanie pacientov medzi dialýzou, nemocnicami a zariadeniami pre kvalifikované ošetrovateľstvo (SNF). Hoci urýchlený prístup k dialýze doma uľahčuje sociálne dištancovanie a potenciálne znižuje napätie v dôsledku nedostatku personálu, toto potenciálne riešenie nevyrieši akútny problém. Vyžaduje sa okamžité opatrenie, aby sa zabezpečilo, že dialyzačné zariadenia budú mať prístup k potrebným zásobám a personálu.

NKF a ASN odporúčajú federálnym, štátnym a miestnym vládam:

• Zasahovať s cieľom zmierniť krízy dodávok (napr. dialyzátové koncentráty) v dialyzačných zariadeniach z dôvodu nedostatku skladového a nákladného personálu.

• Distribuujte vysokokvalitné, vládou schválené tvárové masky do dialyzačných zariadení.

• Pozastavte súčasnú reguláciu Centra pre lekárske a medicínske služby (CMS), ktorá vyžaduje používanie naplnených injekčných striekačiek s fyziologickým roztokom, ktoré nie sú v niektorých lokalitách dostupné, kým akútna kríza nepominie.

• Povzbudzovať vlády štátov a federálnych vlád, aby počas tejto akútnej krízy umožnili sestrám reciprocitu s cieľom umožniť vnútroštátnu prax bez ohľadu na to, či je štát kompaktným štátom.

V Spojených štátoch je 783,000 500,000 jedincov, ktorí majú zlyhanie obličiek, a takmer XNUMX XNUMX z týchto jedincov potrebuje život udržiavajúcu dialýzu poskytovanú v dialyzačnom stredisku trikrát týždenne, štyri hodiny denne. Počas dialýzy pacienti zvyčajne sedia v blízkosti iných pacientov a personálu v zariadeniach, ktoré nie sú vždy dobre vetrané. Mnohí z týchto pacientov sú starší, s nízkym príjmom a pochádzajú z historicky znevýhodnených komunít a väčšina z nich má základné ochorenia, ako je cukrovka a kardiovaskulárne ochorenia.

Napriek spoločnému úsiliu dialyzačných organizácií, nefrológov a iných lekárov spomaliť jeho šírenie, COVID-19 naďalej beží v dialyzačných zariadeniach. Podľa údajov z US Renal Data System sa ku koncu roka 15.8 nakazilo COVID-19 2020 % všetkých pacientov na dialýze v Spojených štátoch. Počas vlny zimy 2020 týždenné úmrtia v dôsledku COVID-19 dosiahli vrchol takmer 20 % a ročná úmrtnosť počas roku 2020 bola o 18 % vyššia ako v roku 2019.1

Napriek týmto vysokým mieram infekcie a úmrtnosti dialyzovaní pacienti nemali prioritu v prístupe k imunizácii, keď boli vakcíny dostupné pred rokom, aj keď dôkazy ukazujú, že imunitná odpoveď na očkovanie je u dialyzovaných pacientov oslabená. Okrem toho, hoci hladiny protilátok u dialyzovaných pacientov klesajú rýchlejšie ako u bežnej populácie, dialyzovaní pacienti neboli uprednostňovaní Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) ani Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), keď boli schválené tretie dávky vakcíny. v auguste.2 Okrem toho boli dialyzovaní pacienti tiež vylúčení zo skupín vhodných na profylaktickú liečbu protilátkami s dlhodobým účinkom proti vírusu SARS-CoV-2. Napokon, Národné inštitúty zdravia nedostali finančné prostriedky na výskum COVID-19 na pomoc ľuďom s ochorením obličiek alebo zlyhaním v žiadnom z minuloročných balíčkov pomoci.

Ďalšou výzvou je absencia vhodných terapeutík pre jedincov so zlyhaním obličiek. Zatiaľ čo sa objavujú terapeutiká, ktoré znižujú riziko COVID-19, súčasné indikácie vylučujú ľudí so zlyhaním obličiek, pretože títo ľudia sú často vylúčení z klinických štúdií. Táto prax je neprijateľná. NKF a ASN žiadajú výrobcov, aby zabezpečili, že tieto produkty budú zahŕňať dávkovanie pre pacientov so zlyhaním obličiek. Ďalej vyzývame FDA, aby uznala slabnúcu imunitu u očkovaných ľudí so zlyhaním obličiek a zabezpečila schválenie liečby prostredníctvom povolenia na núdzové použitie (EUA) pre pacientov s oslabenou imunitou.

Keďže Bidenova administratíva nakupuje nové terapeutiká COVID-19 na distribúciu v Spojených štátoch, je dôležité, aby dialyzovaní pacienti a personál mali prioritu, pokiaľ ide o prístup. Neschopnosť uprednostniť dialyzovaných pacientov v prístupe k očkovaniu na začiatku tejto pandémie malo ďalekosiahly vplyv na hospitalizácie a smrť. Nesmieme dovoliť, aby sa tá istá chyba opakovala.

Napokon, COVID-19 je spojený s významným rizikom akútneho poškodenia obličiek (AKI), a to aj u ľudí so zachovanou funkciou obličiek, čo vedie k vážnemu ochoreniu a dokonca k smrti a často si vyžaduje dialýzu a iné formy náhradnej liečby obličiek. Opakovane počas pandémie a ešte raz počas súčasného nárastu Omicron sa mnohé nemocnice snažili poskytnúť pacientom túto život zachraňujúcu liečbu z dôvodu nedostatku vyškoleného personálu a zásob.

Je nevyhnutné, aby Spojené štáty urobili všetko, čo je v ich silách, aby sa pripravili na budúci nárast prípadov COVID-19 a zabránili zbytočným úmrtiam medzi našimi najzraniteľnejšími ľuďmi. NKF a ASN sú pripravené spolupracovať s tvorcami politiky a výrobcami, aby dosiahli tento cieľ.

Fakty o ochorení obličiek

V Spojených štátoch sa odhaduje, že 37 miliónov dospelých má ochorenie obličiek, známe tiež ako chronické ochorenie obličiek (CKD) – a približne 90 percent nevie, že ho má. 1 z 3 dospelých v USA je ohrozený ochorením obličiek. Medzi rizikové faktory ochorenia obličiek patria: cukrovka, vysoký krvný tlak, srdcové choroby, obezita a rodinná anamnéza. Ľudia s černošským/afroamerickým pôvodom, hispáncom/latinčanom, indiánmi/pôvodnými obyvateľmi Aljašky, ázijskými Američanmi alebo pôvodnými havajskými/inými tichomorskými ostrovmi sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ochorenia. U černochov/Afroameričanov je viac ako 3-krát vyššia pravdepodobnosť zlyhania obličiek ako u bielych ľudí. Hispánci/Latinčania majú 1.3-krát vyššiu pravdepodobnosť zlyhania obličiek ako nehispánci.

Približne 785,000 555,000 Američanov má nezvratné zlyhanie obličiek a na prežitie potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličky. Viac ako 230,000 100,000 z týchto pacientov dostáva dialýzu, ktorá nahrádza funkciu obličiek, a XNUMX XNUMX žije s transplantáciou. Takmer XNUMX XNUMX Američanov je momentálne na čakacej listine na transplantáciu obličky. V závislosti od toho, kde pacient žije, môže byť priemerná čakacia doba na transplantáciu obličky tri až sedem rokov.

ČO SI Z TOHTO ČLÁNKU ODniesť:

Furthermore, although antibody levels decline more rapidly in dialysis patients than in the general populationi, dialysis patients were not prioritized by the Food and Drug Administration (FDA) or the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) when third doses of the vaccine were approved in August.
Despite these high rates of infection and mortality, dialysis patients were not prioritized for access to immunization when the vaccines became available a year ago even though evidence shows that the immune response to vaccination is blunted in dialysis patients.
Finally, COVID-19 is associated with a significant risk of acute kidney injury (AKI), even in people with preserved kidney function, resulting in serious illness and even death, and often requiring dialysis and other forms of kidney replacement therapy.