Nová možnosť skríningu pre pacientov s vysokým rizikom rakoviny pankreasu

Hackensack University Medical Center spustilo inovatívny sledovací program, ktorý kontroluje jednotlivcov, ktorí sú vo vysokom riziku vzniku rakoviny pankreasu.             

IMMray® PanCan-d Test je prvý krvný test na trhu určený na včasnú detekciu familiárneho alebo dedičného pankreatického duktálneho adenokarcinómu (PDAC).

Pacienti, ktorí sú vhodní, dostanú zobrazovací test aj nový test biomarkerov, ktorý meria odpoveď imunitného systému na ochorenie pankreasu v krvi.

„Čím skôr sa rakovina zistí, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu,“ hovorí Rosario Ligresti, MD, šéfka gastroenterológie v Hackensack University Medical Center, Národnom centre excelentnosti nadácie pankreasu od roku 2013, kde sa táto nová iniciatíva ponúka ako súčasť vysokorizikový monitorovací program nemocnice pre rakovinu pankreasu.

Žiaľ, štúdie ukazujú, že len asi štvrtina ľudí, ktorí sa kvalifikujú na vysokorizikový dohľad, ho skutočne využíva, ale Dr. Ligresti verí, že tento nový krvný test zmení hru.

„Rakovinu pankreasu, jednu z najsmrteľnejších rakovín, je ťažké odhaliť včas, v štádiu, keď je možná chirurgická resekcia, jediná liečebná terapia,“ vysvetľuje Dr. Ligresti. "Ukázalo sa, že tento nový test zisťuje skoré štádium rakoviny pankreasu u vysoko rizikových pacientov s cieľom zachytiť ju skôr, ako bude mať možnosť rozšíriť sa do iných tkanív."

Kto je považovaný za vysokorizikového? 

Rakovina pankreasu sa môže vyskytnúť v rodine a/alebo môže byť spojená s genetickými stavmi, ktoré zvyšujú riziko iných typov rakoviny. Toto sa nazýva familiárna rakovina pankreasu a zahŕňa prípady u súrodencov, rodičov a starých rodičov v súčasných generáciách vašej rodiny. Vy a vaša rodina môžete byť vystavení zvýšenému riziku, ak u 2 alebo viacerých prvostupňových príbuzných alebo aspoň u 3 členov rodiny bola diagnostikovaná rakovina pankreasu.

Aký je súčasný štandard starostlivosti o skríning?

V súčasnosti sa skríning pankreasu na rakovinu vykonáva buď pomocou MRI alebo endoskopického ultrazvuku (EUS). Ide o špecializovaný test zahŕňajúci endoskop a vysokofrekvenčný ultrazvuk na presné zobrazenie pankreasu. Testy sa robia ročne a oba majú svoje klady aj zápory. MRI môže byť ťažkopádne, drahé a časovo náročné. EUS zahŕňa minimálne invazívnu endoskopiu a vyžaduje hladovanie a sedáciu. Hackensack University Medical Center vykonáva skríning pankreasu týmto spôsobom už mnoho rokov. Doteraz nebol komerčne dostupný žiadny špecializovaný alebo presný krvný test, ktorý by umožnil skríning rakoviny pankreasu.

Kto má nárok na tento nový dohľad nad rakovinou pankreasu?

Skríning rakoviny pankreasu je veľmi dôležitý v nasledujúcich vysoko rizikových skupinách. Každý pacient starší ako 18 rokov s:

• BRCA mutácia

• Cystická fibróza

• Familiárna adenomatózna polypóza (FAP)

• Familiárny atypický mnohopočetný melanóm (FAMMM)

• Hereditárny nepolypózny kolorektálny karcinóm (HNPCC) alebo Lynchov syndróm

• Dedičná pankreatitída

• PALB2 mutácia

• Peutz-Jeghersov syndróm

• Rodinná anamnéza rakoviny pankreasu u dvoch príbuzných prvého stupňa

Čo je skríningový protokol?

Pacienti budú mať komplexnú konzultáciu s Dr. Ligresti. Potom im urobí test IMMray PanCan-d, ako aj MRI alebo EUS. Keď budú k dispozícii všetky výsledky, stretnú sa s Dr. Ligrestim, aby ich preskúmali a plán ďalšieho sledovania. Zvyčajne sa to robí ročne.

Prečo záleží na včasnom odhalení rakoviny pankreasu? Symptómy sa zvyčajne vyvíjajú až s neskorým štádiom ochorenia, takže väčšina rakoviny pankreasu je diagnostikovaná v neskorých štádiách, keď je liečba menej účinná.

Kto je vystavený riziku vzniku rakoviny pankreasu? Identifikácia pacientov, u ktorých existuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku známych genetických mutácií alebo rodinnej anamnézy rakoviny pankreasu, môže byť rozhodujúca pre jej včasné zistenie. Vysoko rizikové podskupiny predstavujú podstatnú časť všetkých prípadov rakoviny pankreasu.

Ako tento nový test funguje? IMMray PanCan-d analyzuje 9 biomarkerov v sére na detekciu pankreatického duktálneho adenokarcinómu (PDAC), najbežnejšieho typu rakoviny pankreasu. Biomarkery zapojené do viacerých bunkových procesov vrátane metabolizmu, zápalu a poškodenia/reparácie tkaniva, spolu s CA19-9, sú zahrnuté v teste. Odozva vzorky na každý biomarker sa meria a potom sa skombinuje pomocou algoritmu na určenie výsledku testu „prítomný vysokorizikový podpis“, „negatívny pre vysokorizikový podpis“ alebo „hranica“.

Výkon testu: V nedávnej recenzovanej publikácii od Branda a spol. publikovanej v Clinical and Translational Gastroenterology test IMMray PanCan-d preukázal senzitivitu 92 % a špecificitu 99 % pri detekcii duktálneho adenokarcinómu pankreasu (PDAC) pomocou séra. Test IMMray PanCan-d dokázal detegovať štádium I a II PDAC s 89 % senzitivitou a 99 % špecifickosťou.